Препараты железа: какая разница?

Приём обычных препаратов железа практически всегда сопровождается побочными эффектами. Именно поэтому врачи рекомендуют начинать лечение с одной таблетки или капсулы, повышая дозу до полной в течение нескольких дней. Иногда, при выраженной побочной реакции со стороны ЖКТ, железосодержащие средства принимают во время еды. Препараты железа в таблетках и драже не следует разжёвывать, а жидкие лекарственные формы (сиропы, растворы для приёма внутрь) лучше применять через трубочку во избежание окрашивания зубов в чёрный цвет. После приёма препаратов железа рекомендуется прополоскать полость рта, почистить зубы.

Железосодержащие средства делятся на две основные группы — ионные и неионные. В состав ионных препаратов входит железо в двух- или трёхвалентной форме. Большинство ионных средств являются солевыми (сульфатные и хлоридные соли) и полисахаридными (глюконатные, фумаратные комбинации) соединениями двухвалентного железа. Препараты на основе солей могут вызывать побочные реакции со стороны желудочно-кишечного тракта (тошнота, боли в животе, рвота, запор или диарея), окрашивание зубов, а также аллергические проявления. Хуже всего усваиваются хлоридные соединения — менее 4% от принятой дозы. Кроме того, при всасывании двухвалентного железа с предварительным окислением образуются свободные радикалы, которые повреждают клеточные мембраны.

Характеристика основных групп соединений железа для приема внутрь при ЖДА

Сравниваемые признаки	Сукросомальное® Железо	Соли двухвалентного железа	Комплексы трехвалентного железа
Биодоступность¹	Около 100 %	5,5-11,1 %	2,4-4,1 %
Суточная доза в пересчете на элементарное железо²	30-60 мг	100-200 мг	200-300 мг
Количество приемов в день²	1	2	2
Длительность лечения²	3-4 мес	3-4 мес	4-6 мес
Эффективность²	Эффективность сравнима с солями двухвалентного железа при дозе меньшей в 3,5 раза (30-60 мг/сут)³	Эффективны в высоких дозах (100-200 мг/сут)	Эффективны в очень высоких дозах (200-300 мг/сут)
Эффективность при анемии хронического заболевания (воспалительные и онкологические заболевания)⁴	Да	Нет	Нет
Частота побочных эффектов со стороны ЖКТ²	Отсутствуют	20-35 %	10-15 %
Оксидативный стресс	–³	+⁵	–⁵
Противопоказания²	Отсутствуют*	Острая патология желудка и кишечника	Острая патология желудка и кишечник
Лекарственные взаимодействия	–³	+⁵	–⁵
Взаимодействие с пищей	–³	+⁵	–⁵
Приверженность лечению	+¹	–⁶	–/+⁶

_____
_{*Применяется при анемии у взрослых

¹С.С. Вялов. Железодефицитные состояния: клиника, диагностика и возможности лечения. КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ И ТЕРАПИЯ, 2015, 24 (4)

²Стуклов Н.И. Учебник по гематологии. ИД «Практическая медицина», 2022, 2-е издание

³Минушкин О.Н. и др. Новые технологии в лечении железодефицитной анемии. Медицинский совет. Гастроэнтерология. 2016;(14):116-121

⁴Стуклов Н.И. и др. Сравнительная эффективность применения новой сукросомальной формы железа для перорального приема и внутривенной ферротерапии в лечении анемий у больных воспалительными заболеваниями кишечника. Клиническая медицина 2017;95(12):1112-1117

⁵Л.И. Дворецкий и др. Стратегия и тактика ведения больных железодефицитной анемией. РМЖ, Том 16, № 7, 2008

⁶S. Gómez-Ramírez, E. Brilli, G. Tarantino and M. Muñoz. Sucrosomial® Iron: A New Generation Iron for Improving Oral Supplementation. Pharmaceuticals 2018, 11, 97}

Избежать побочных эффектов, столь распространённых при усвоении железа, а именно: изжоги, раздражения кишечника, окрашивания слизистой оболочки и эмали зубов, позволяет приём Сукросомального® железа. Это обусловлено тем, что железо находится в защитном окружении оболочек из фосфолипидов и эфира сахарозы, образующих сукросому – специальную транспортную систему – и не контактирует со слизистыми.

Эффективность терапии оценивается на 9-12 день лечения с помощью подсчёта числа ретикулоцитов и сопоставления их с исходным уровнем. Уровень гемоглобина обычно повышается к концу третьей недели терапии, а содержание эритроцитов — через 5-8 недель лечения. Тем не менее, улучшение показателей крови не означает, что в организме восстановлен запас железа. После нормализации уровня гемоглобина следует продлить приём минерала на 1-2 месяца с уменьшением суточной дозы наполовину или в три раза.

Для снижения риска побочных эффектов рекомендуется выбирать современные формы железа. Отличным примером является Сукросомальное железо (например, в составе препарата СидерАЛ® Форте) — железо находится в защитном окружении оболочек из фосфолипидов и эфира сахарозы, образующих сукросому – специальную транспортную систему. Благодаря этому железо, не контактирует напрямую со слизистой желудка и кишечника, что улучшает его усвоение и переносимость.

Таблетированные комплексы, содержащие дополнительные компоненты: цистеин, аскорбиновую и янтарную кислоты, фруктозу применяют для улучшения усвоения железа. Лимонная, яблочная и винная кислота оказывают умеренное стимулирующее действие на всасывание негемового железа.

Также следует помнить, что одновременный приём некоторых медикаментов снижает всасывание железа. К ним относятся тетрациклиновые антибиотики, альмагель и другие антациды. Интервал между приёмами этих препаратов должен составлять не менее двух часов.

Нередко при анемиях, связанных с кровопотерями, наблюдается дефицит фолиевой кислоты (витамина В9) и цианокобаламина (витамина В12). Они играют важную роль в процессе образования крови (гемопоэзе): фолиевая кислота усиливает нуклеиновый обмен, а витамин В12 необходим для превращения её в активную форму. Недостаток этих веществ замедляет образование гемоглобина. Поэтому витамины группы В часто входят в состав комплексных препаратов или назначаются врачом одновременно с минералом.

Информация носит ознакомительный характер. Не является руководством по самолечению. Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

СидерАЛ® Форте Специализированный продукт лечебного питания СГР: № KZ.16.01.79.007.E.000774.09.17 от 07.09.2017
СидерАЛ® Капли Специализированный продукт лечебного питания СГР: № AM.01.01.01.004.R.000185.02.26 от 20.02.2026
СидерАЛ® Инт. БАД. СГР: № KZ.16.01.95.003.E.001124.11.16 от 01.11.2016

Статьи на сайте:
⭕ О проблеме железодефицита: суточная норма потребления железа у детей и взрослых, как распознать дефицит железа, что такое железодефицитная анемия, причины возникновения железодефицитной анемии.
⭕ Дефицит железа и беременность: как планировать беременность при железодефицитной анемии, как обеспечить потребление железа, необходимого для развития плода.
⭕ Анемия у детей: причины возникновения анемии у детей, почему так важно следить за железом в первый год жизни, как не пропустить нарушение всасывания и обмена железа у ребёнка.
⭕ Препараты железа: чем отличаются разные формы железа, какие медикаменты снижают всасывание железа, как избежать побочных эффектов при приёме преперата жалеза.
⭕ Сукросомальное железо: чем отличается система доставки железа в сукросоме, какие есть современные препараты Сукросомального® железа, что такое Сидерал
⭕ Ответы на часто задаваемые вопросы