Анемия у детей

Признаки дефицита железа у детей появляются не сразу, им предшествует иногда достаточно длительный бессимптомный период, что затрудняет диагностику анемии и затягивает начало лечения. Поскольку маленький ребёнок не может предъявить жалоб сам, то диагностика анемии будет во многом зависеть от внимательности родителей. Но то, что признаки анемии развиваются очень медленно, значительно усложняет их распознавание, родители не замечают постепенно наступающих изменений состояния ребёнка. Причины возникновения анемии у детей классифицируются по следующим параметрам: антенатальная (анемия, которая возникает во время беременности), интранатальная (анемия, которая возникает во время родов) и постнатальная (анемия, которая возникает после родов).

Антенатальные причины возникновения анемии

Для нормального процесса кроветворения плод должен получить около 300 мг железа, и наиболее активно передача железа происходит в третьем триместре, на сроке 28-32 недели. Если в это время нарушается течение беременности (возникает инфекционное заболевание, обострение хронических болезней, нарушения маточно-плацентарного кровообращения, гестозы, угрозы прерывания, отслойка плаценты), то передача железа плоду нарушается. Если плод не получает достаточного количества железа, то депонирование этого микроэлемента затрудняется, запасы железа не пополняются.

Другой важной антенатальной причиной железодефицитной анемии у ребёнка является наличие анемии у матери во время беременности. У детей, родившихся от женщины, страдавшей во время беременности анемией (особенно во второй половине беременности), также будет нарушено депонирование железа. Сразу после рождения анемия обычно не отмечается, однако, по мере расходования запасов железа, у таких детей всегда развивается анемия, и это происходит (как правило) на первом году жизни.

К развитию анемии у ребёнка приводит и многоплодная беременность. При многоплодной беременности, когда чаще всего происходит перераспределение поступающего от матери железа в пользу более активно развивающегося плода, один из детей рождается с выраженной анемией.

Интранатальные причины возникновения анемии

Интранатальные причины возникновения анемии связаны с потерями крови, обусловленными главным образом неправильным ведением родов и другими врачебными манипуляциями. Кровопотери возможны при преждевременной отслойке плаценты во время родов, неполным поступлением крови через пуповину при её раннем перевязывании, обратном оттоке крови плода в кровоток матери при позднем перевязывании пуповины, истечением крови из плохо перевязанного пуповинного остатка новорождённого.

Постнатальные причины возникновения анемии

Часто потери железа происходят при кровотечениях, возникающих из-за травматичных акушерских манипуляциях, при высоком поднятии новорождённого над раной во время проведения операции кесарева сечения, однако основной причиной развития анемий в постнатальный период является алиментарный фактор – то есть питание.

Суточная потребность железа у грудных детей составляет около 0,8-1,5 мг — их ребёнок получает с пищей и / или из депо. Когда депо не способно восполнить потребности в железе, развивается железодефицитная анемия.

При рождении ребёнка раньше срока у него также не успевает накопиться достаточное количество железа, поэтому у всех недоношенных детей, даже если они не рождаются сразу с анемией и находятся на естественном вскармливании (из грудного молока железо усваивается наиболее эффективно), железодефицитная анемия развивается примерно к 3-му месяцу жизни. При этом тяжесть заболевания будет напрямую зависеть от степени недоношенности.

Анемия в первый год жизни

Оптимальная пища для ребёнка первого года жизни — материнское молоко. Железо из женского молока усваивается намного лучше, чем из коровьего молока и питательных смесей, особенно не адаптированных и не обогащённых железом. Необоснованный, ранний перевод ребёнка на смешанное или искусственное вскармливание, применение неадаптированных молочных смесей, вскармливание коровьим или козьим молоком являются причинами анемии.

Однако частая причина анемии у детей первого года жизни — недостаточное содержание железа в грудном молоке, когда женщина страдает анемией.

Если анемия имеется у кормящей матери, то ребёнок недополучает железа даже при нахождении на естественном вскармливании достаточным количеством молока. Так как в молоке все же недостаточно железа, чтобы обеспечить физиологические потребности ребёнка в течение всего первого года жизни, то уже после трёхмесячного возраста, когда начинают истощаться запасы железа, в питание малыша необходимо вводить пищевые добавки (соки), а затем и прикормы, мясной фарш, яичный желток. Если поздно или неправильно вводятся прикормы и дополнительные факторы питания, то это тоже может способствовать возникновению железодефицитной анемии.

Второй по частоте причиной возникновения анемии у детей первого года жизни является несоответствие между поступлением железа в организм и потребностью в нем. Подобная ситуация наступает при повышенных потребностях ребёнка в железе, что характерно для недоношенных детей, организм которых ещё не сформирован до конца. Более высокий расход железа, по сравнению с обычным, есть и у детей, родившихся с повышенной массой тела: к 1 году жизни масса тела должна утроиться, а запас железа — удвоиться. И если в питании ребёнка будет недостаточно железа для удвоения запаса, то у него развивается железодефицитная анемия.

Третьей группой причин железодефицитных анемий являются высокие потери железа. Ребенок ежедневно теряет около 0,1—0,3 мг железа с испражнениями, потом, со слущивающимися клетками эпителия кожи, с волосами, ногтями. Поступающего с пищей железа едва хватает на восполнение этих потерь, а если железо будет теряться ещё и в ходе кровотечений, даже небольших, эти потери крайне трудно восполнить.

Кровопотери у детей первого года жизни возникают при геморрагическом синдроме и некоторых болезнях крови (гемофилии, болезни Виллебранда), при частых заборах крови в диагностических целях, в ходе оперативных вмешательств, при инфекционных и неинфекционных заболеваниях желудка и особенно кишечника, сопровождающихся кровотечениями. Последнюю причину иногда достаточно сложно диагностировать, так как при хронических небольших кишечных кровотечениях цвет стула ребёнка не изменяется, но при этом теряется очень много железа.

В группу риска в отношении развития железодефицитных анемий входят дети, страдающие экссудативно-катаральным диатезом, пищевой аллергией или нейродермитом: при всех этих состояниях отмечается избыточная потеря железа через эпителий кожных покровов или желудка.

Следующая причина анемии у детей — нарушение всасывания и обмена железа. Наиболее часто это отмечается при синдроме мальабсорбции (целиакии, лактазной недостаточности, кишечной форме муковисцидоза и др.). Намного реже обмен железа нарушен из-за, как правило, наследственно обусловленных повреждений системы ферментов, транспортирующих железо от места его всасывания (кишечника) к местам расходования (красному костному мозгу, печени и др.).

Возможно сочетание и нескольких причин анемии (например, алиментарный недостаток железа и повышенная потребность ребёнка в нем).

Информация носит ознакомительный характер. Не является руководством по самолечению. Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

СидерАЛ® Форте Специализированный продукт лечебного питания СГР: № KZ.16.01.79.007.E.000774.09.17 от 07.09.2017
СидерАЛ® Капли Специализированный продукт лечебного питания СГР: № AM.01.01.01.004.R.000185.02.26 от 20.02.2026
СидерАЛ® Инт. БАД. СГР: № KZ.16.01.95.003.E.001124.11.16 от 01.11.2016

Статьи на сайте:
⭕ О проблеме железодефицита: суточная норма потребления железа у детей и взрослых, как распознать дефицит железа, что такое железодефицитная анемия, причины возникновения железодефицитной анемии.
⭕ Дефицит железа и беременность: как планировать беременность при железодефицитной анемии, как обеспечить потребление железа, необходимого для развития плода.
⭕ Анемия у детей: причины возникновения анемии у детей, почему так важно следить за железом в первый год жизни, как не пропустить нарушение всасывания и обмена железа у ребёнка.
⭕ Препараты железа: чем отличаются разные формы железа, какие медикаменты снижают всасывание железа, как избежать побочных эффектов при приёме преперата жалеза.
⭕ Сукросомальное железо: чем отличается система доставки железа в сукросоме, какие есть современные препараты Сукросомального® железа, что такое Сидерал
⭕ Ответы на часто задаваемые вопросы